利尿通淋顆粒聯合膀胱沖洗的應用效果評估方法（三）
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尿路感染是常見的醫院獲得性感染之一，70%~80%由留置導尿管引起。有資料表明，我國每年脊柱損傷中1/7~1/6伴有脊髓損傷，這導致脊髓損傷后神經源性膀胱的概率上升，已成為康復領域的一類常見病。針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者，國內防治重點在于膀胱功能、尿路動力學方面，尚缺少關于尿路感染防治的有效措施。對于膀胱尿路感染伴尿液渾濁、引流不暢者，臨床采用膀胱沖洗以達到清潔膀胱、清除沉淀物及減輕感染的目的。盡管膀胱沖洗在減少尿路感染方面起到重要作用，但長期留置尿管可誘導一系列炎性介質，致病菌更容易侵入，不僅誘發尿路感染反復，也增加了多重耐藥概率。可見西醫環境下，神經源性膀胱后尿路感染難以有效避免，有少數病例出現尿路感染細菌進入血液，導致膿毒血癥、高熱不退，成為脊髓損傷預后不良的高危因素，也是患者晚期死亡的首要原因。本次發現，膀胱沖洗后總有效率為80.00%，尿流動力學、尿生化指標和生活質量均有改善，但仍有一部分療效欠佳病例。
既往研究中對于神經源性膀胱尿路感染以西藥為主，關于中醫治療研究較少。古籍對于尿路感染的記載很多，其中很多描述與“尿赤”“熱淋”“石淋”等范疇類似，如《金匱要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”；《諸病源候論》亦載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”關于其病因病機的論述，諸代醫家有不同觀點，包括瘀血、濕熱、腎虛等病因均參與本病的發生、發展及病機轉化。脊髓損傷如中醫“痿證”，病后先天之肝腎虧損，腎之氣化失約，加之后天脾胃虧虛，無力運化水濕，久之則濕熱內蘊，煎熬尿液，若濕熱蘊結下焦，則氣化不利、邪毒內生。盡管本病病證變化多端，不外本虛標實之證，繼承前人的理論及經驗基礎上，現代中醫認為本病的主要病因病機責之于濕與熱，《丹溪心法》中也強調“淋證”主要由熱邪所致，“淋有五，皆屬乎熱”。因此，對于脊髓損傷后神經源性膀胱尿路感染治以清熱祛濕、利尿通淋。有學者分析中成藥治療尿路感染的用藥，認為其用藥規律以清熱通淋為主，兼以疏肝行氣、活血化瘀。
利尿通淋顆粒是本院的特色中藥制劑，在傳統古方的基礎上加減組成，主要組方包括廣金錢草、白茅根、車前草、甘草等，主治清熱祛濕、利尿通淋，多用于泌尿系統感染疾病。周璐等通過現代實驗證實，上述金錢草、車前子等利尿通淋中藥的水煎液，對尿路感染不同致病菌均有抑菌作用，特別對尿液中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌的抑菌作用較顯著。2010版《中華人民共和國藥典》記載：廣金錢草，切段，曬干而成，性味甘寒，歸肝、腎、膀胱經，功能：利濕退黃、利尿通淋，主治：用于黃疸尿赤，熱淋、石林淋、小便澀痛、水腫尿少。《現代實用中藥》認為其“解熱，鎮咳，止渴，止血，利尿”。白茅根性味甘寒，主涼血止血、清熱利尿，《名醫別錄》言：“下五淋”，《神農本草經》言：“利小便”。高山等研究發現，白茅根水提物可以減輕膀胱炎刺激癥狀。車前草性味甘寒，主清熱利尿、解毒。彭璇等認為車前草中有效成分總黃酮的利尿作用明顯，又可顯著增強膀胱的排泄作用。甘草性味甘平，主清熱解毒、調和諸藥。周海銀等的研究發現，甘草酸對于急性腎損傷大鼠具有抑制細胞凋亡、減輕炎癥及氧化應激的作用，可能是潛在腎保護的重要機制。因將上述諸藥合用，清熱祛濕與利尿通淋兼備，用于黃疸尿赤、熱淋、石淋、水便澀痛、水腫尿少等病證。本次結果顯示，經干預后觀察組總有效率(96.67%)高于對照組(80.00%)，證實了利尿通淋顆粒聯合膀胱沖洗的效果。
臨床上尿路感染的發生與免疫低下、致病菌侵襲相關，當致病菌沿著尿道進入泌尿系，可引發一系列的炎癥介質釋放，從而誘導感染。因此尿液菌落計數是評價尿路感染的重要參考，也是主要診斷依據之一。β2-MG是一類微量蛋白，正常情況下維持在較低水平，當其表達增加，提示著腎小管損害或濾過負荷增加，往往見于腎病、腎臟損傷、感染及結石性疾病。與傳統指標相比，β2-MG對于腎臟功能的評估價值更大、敏感性更高。尿路動力學是排尿障礙性疾病、尿路結石等常用的檢查手段，通過將排尿異常的癥狀用圖和數字表現出來，更為生動形象地展示病情變化，為評估疾病轉歸提供一定依據。本次通過觀察尿路動力學、尿培養中菌落計數、尿腎功能(β2-MG、UCR)、生活質量等多個方面檢測，結果顯示：利尿通淋顆粒聯合膀胱沖洗的改善效果更為明顯。
綜上可見。利尿通淋顆粒聯合膀胱沖洗可以有效防治神經源性膀胱尿路感染，改善尿流動力學，提高尿腎功能及生存質量，應用效果顯著，值得臨床大力推廣。由于本次研究有限，關于利尿通淋顆粒聯合膀胱沖洗的遠期效果及安全性，仍需要進一步分析。
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