瘺管性肛周膿腫主要致病菌分布情況、藥物敏感情況
目的了解瘺管性肛周膿腫主要致病菌分布情況以及藥物敏感情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法回顧性分析瘺管性肛周膿腫患者300例，采集肛周膿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，并對(duì)培養(yǎng)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果300例患者中277例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為92.3%，共培養(yǎng)分離出369株病原菌，革蘭陽(yáng)性菌42株（占11.4%），革蘭陰性菌327株（占88.6%），其中大腸埃希菌204株（占55.3%），其次為肺炎克雷伯菌67株（占18.2%）。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑烷和萬(wàn)古霉素敏感性最好；革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，敏感性均在95%以上。結(jié)論瘺管性肛周膿腫以腸源性細(xì)菌感染為主要來(lái)源，革蘭陽(yáng)性菌應(yīng)首選利奈唑烷和萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，革蘭陰性菌應(yīng)首選亞胺培南和哌拉西林進(jìn)行治療。
肛周膿腫是臨床上最為常見(jiàn)的肛腸疾病之一，近年來(lái)，肛周膿腫發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，發(fā)病年齡以20～40歲最多，且男性發(fā)病率顯著高于女性，主要治療手段為切開(kāi)引流，而肛瘺是否形成決定了具體治療方案，最重要的是配合使用抗生素。但抗生素選擇不當(dāng)常導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生甚至菌群失調(diào)，目前為止報(bào)道瘺管性肛周膿腫患者細(xì)菌構(gòu)成和細(xì)菌耐藥性的文獻(xiàn)很少，不同地區(qū)、不同季節(jié)細(xì)菌構(gòu)成不同，細(xì)菌耐藥情況也存在差異。本研究通過(guò)收集我院明確診斷的300例瘺管性肛周膿腫患者的臨床資料并進(jìn)行分析，了解本地區(qū)瘺管性肛周膿腫患者的發(fā)病和治療現(xiàn)狀，并實(shí)施細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療并科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，改善患者預(yù)后。
1材料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月至2014年6月于我院住院明確診斷且實(shí)行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)的原發(fā)瘺管性肛周膿腫患者300例，診斷均依據(jù)《2011年肛周膿腫診治指南》。其中男性259例，女性41例。患者年齡12～69歲，平均年齡（35.13±15.19）歲。
1.2采樣方法
肛周局部嚴(yán)格消毒后，行手術(shù)切開(kāi)引流術(shù)前，用一次性注射器穿刺抽取膿液5mL，分別接種于血瓊脂平板、中國(guó)藍(lán)瓊脂平板、巧克力瓊脂平板上，35℃培養(yǎng)24～48h，選擇純培養(yǎng)及優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的菌株。
1.3細(xì)菌鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)
均采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2型全自動(dòng)微生物分析儀及配套的鑒定卡進(jìn)行鑒定；采用美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2012年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。
2結(jié)果
2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
300例患者中277例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為92.3%，共培養(yǎng)分離出369株病原菌，179例患者膿液培養(yǎng)出了1種細(xì)菌，86例患者的膿液中同時(shí)培養(yǎng)出2種細(xì)菌，6例患者的膿液中同時(shí)培養(yǎng)出3種細(xì)菌。細(xì)菌鑒定結(jié)果如表1所示，不同菌種間分布具有顯著差異，其中革蘭陽(yáng)性菌42株（占11.4%），革蘭陰性菌327株（占88.6%）。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌204株（占55.3%），其次為肺炎克雷伯菌67株（占18.2%）。
表1瘺管性肛周膿腫患者膿液的病原菌分布構(gòu)成比
2.2抗藥性
肛周膿腫感染病原菌對(duì)常規(guī)的抗生素敏感性較差，其中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑烷和萬(wàn)古霉素敏感性最好，均在95%以上，對(duì)常規(guī)用藥克林霉素和紅霉素等敏感性較低，在30%以下；革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，均在95%以上，對(duì)常規(guī)用藥阿莫西林敏感性較低，在30%以下，見(jiàn)表2、表3。
表2瘺管性肛周膿腫患者膿液革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率
表3瘺管性肛周膿腫患者膿液革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率
3討論
肛周膿腫主要由肛腺和肛竇感染引起，病原菌以內(nèi)源性為主，呈現(xiàn)多細(xì)菌交叉感染。厭氧菌的感染率顯著高于需氧菌，絕大多數(shù)的細(xì)菌主要來(lái)自腸道正常菌群，為條件致病菌。在正常情況下，腸道菌群之間相互影響在機(jī)體內(nèi)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，無(wú)致病性。當(dāng)機(jī)體整體或者局部地區(qū)微平衡被破壞時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?
本研究中300例瘺管性肛周膿腫患者中277例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其中179例為單一細(xì)菌感染，混合感染者98例，與肛周膿腫患者菌群研究報(bào)道基本一致。膿液分離出的細(xì)菌中，除去葡萄球菌和鏈球菌等小部分為腸道外菌群，其余絕大多數(shù)為人體腸道內(nèi)正常菌群，只是在本研究中腸源性細(xì)菌所占的比重更高，達(dá)到90%，這與之前的研究發(fā)現(xiàn)類(lèi)似，提示腸源性細(xì)菌的存在可能預(yù)示著瘺管的存在。
肛周膿腫的主要治療方式為切開(kāi)排膿，然而目前的研究結(jié)果表明單純的切開(kāi)引流并不能完全治愈肛周膿腫，抗生素的使用是必不可少的治療手段。隨著廣譜抗生素的大量使用，越來(lái)越多的菌種出現(xiàn)抗藥性，甚至有超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，因此藥敏實(shí)驗(yàn)是指導(dǎo)臨床用藥不可缺少的環(huán)節(jié)。藥敏結(jié)果顯示，革蘭染色陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑烷和萬(wàn)古霉素敏感性最好，耐藥率僅為4.8%和3.2%。以往研究發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素和利奈唑烷敏感性為100%，然而在本研究中已有少量病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑烷產(chǎn)生耐藥性，對(duì)常規(guī)用藥克林霉素和紅霉素等敏感性較低，在30%以下，提示臨床應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素使用規(guī)范避免抗生素濫用。革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和哌拉西林敏感性較好，均在95%以上，對(duì)常規(guī)用藥阿莫西林敏感性較低，在30%以下。
綜上所述，瘺管性肛周膿腫以腸源性細(xì)菌感染為主要來(lái)源，革蘭陽(yáng)性菌應(yīng)首選利奈唑烷和萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，革蘭陰性菌應(yīng)首選亞胺培南和哌拉西林進(jìn)行治療。
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