?小腸細菌過度生長易復發或與腸動力障礙有關
小腸細菌過度生長（SIBO）是小腸被微生物過度定植所引起的一種臨床疾病，原本通常存在于大腸中的厭氧菌在空腸和回腸中大量增加與SIBO有關。
自出生以來，微生物就出現在人體內，并持續生長繁殖，直到衰老。它們在腸道和皮膚上更為普遍。沿著胃腸道，微生物的數量和生物多樣性逐漸增加。口腔中每毫升約有103個細菌，而大腸中每毫升內容物有1011個細菌。根據不同的位置，可以觀察到不同的細菌物種。口腔中的細菌主要是需氧菌，比如普雷沃氏菌、韋榮球菌和鏈球菌。空腸和回腸中需氧菌和相對需氧菌占主導地位，包括乳桿菌、雙歧桿菌和梭桿菌。結腸內主要有擬桿菌、雙歧桿菌、真細菌、梭菌等厭氧菌和部分乳桿菌。空腸中每毫升內容物的細菌豐度限量為105，十二指腸中，這一數值為103-104。細菌豐度過高，表明存在小腸細菌過度生長。這種情況的治療通常使用利福昔明。然而，在治療結束后約10周，細菌過度生長可能會復發。
小腸細菌過度生長的易感性與特定疾病有關，這些疾病既是SIBO的原因，也是SIBO的結果。最常見的病因包括克羅恩病（25-88%）、潰瘍性結腸炎（81%）、非特異性腸動力障礙（76%）和腸易激綜合征（4-64%）等腸道相關疾病。雖然最近的研究表明SIBO復發頻繁，但其原因尚不清楚，然而，一些復發的危險因素被確定，最常見的就是飲食、反復抗生素治療以及炎癥性腸病等合并癥。此外，有證據表明，移行性復合運動的功能破壞可能是SIBO復發的原因。所謂移行性復合運動，是指消化道肌電活動的周期性波動，主要發生在胃和小腸，有助于推動胃腸道內的物質向前移動。
小腸細菌過度生長患者的腸道變化
空腸細菌豐度超過105 CFU/ml是SIBO診斷的臨界值。人們已經確定了一些具有SIBO特征的微生物，在空腸抽吸物中發現了銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、魯氏不動桿菌、鮑氏不動桿菌、糞腸球菌和鏈球菌的豐度增加。
細菌過度生長會導致許多癥狀，主要是腹瀉、便秘、腹脹和腹痛。SIBO的不同臨床表現取決于過度生長的微生物類型。最常見的SIBO類型是腹瀉型和便秘型。腹瀉型與過量的氫氣產生有關，主要由腸桿菌科和梭菌屬細菌菌株產生。斯氏甲烷球形菌和史氏甲烷短桿菌是導致甲烷過量產生的細菌，它會導致小腸細菌過度生長、便秘和腹脹。
診斷SIBO的方法多種多樣，包括空腸抽吸或呼氣試驗。然而，在臨床實踐中，更多使用呼氣測試。該方法的靈敏度高達93%，特異性高達100%，具體取決于所使用的糖。不同的結果是由這些化合物在消化道中的不同途徑所引起的。葡萄糖和果糖是在小腸近端被吸收的單糖，而乳果糖則不能被吸收，會到達結腸。這些化合物會被腸道微生物發酵，消化道中微生物的數量會影響發酵的強度，從而影響呼出空氣中氫氣和甲烷的水平。
腸動力與小腸細菌過度生長
SIBO的特征是腸動力障礙，這也是該疾病的另一個潛在危險因素。腸道蠕動是食物通過腸道正常向前推進的一個重要因素。蠕動是平滑肌收縮和舒張的協調作用所產生的，主要受腸道神經系統和Cajal腸間質細胞的調控。
腸動力障礙會導致營養物質的吸收減少，導致維生素、微量元素缺乏和營養不良。此外，在腸蠕動較慢的情況下，食物殘渣與腸道的接觸時間更長，這會導致微生物的發酵增加，產生更多的氫氣和甲烷。這是SIBO患者出現胃腸道癥狀的原因。
移行性復合運動發生在胃腸道消化間期，它分為四個階段：第一階段是靜息階段，胃腸道基本不進行收縮；第二階段的特征是胃腸道進行不規律的間歇性收縮；第三階段胃腸道收縮幅度最大，持續時間最長；第四階段收縮次數減少，調整返回到第一階段。空腹時胃腸道發出的咕嚕聲就與移行性復合運動有關。周期持續時間約為130分鐘，進食會中斷移行性復合運動，吃零食會減少它的功能。兩餐之間至少休息2-3小時對保持移行性復合運動的健康至關重要。移行性復合運動的主要目的是去除食物殘渣，防止其過度發酵。因此，這個過程可以防止腸道菌群失調，確保正確的腸動力。
有一些因素會影響移行性復合運動的功能，其中包括激素。胃動素似乎是移行性復合運動調控中最重要的因素。胃動素可誘導第三階段過早收縮，加速胃排空和腸道轉運。膽囊收縮素也具有類似的功能。
下一個重要因素是神經控制。自主神經系統通過迷走神經參與移行性復合運動的調節。迷走神經對于啟動餐后胃腸道收縮是必不可少的。
此外，胃動素誘導的第三階段的胃腸道收縮的抑制高度依賴于迷走神經。迷走神經切斷后，胃動力受到抑制。除了迷走神經外，腸道神經系統也參與腸動力的控制。神經元的膽堿網絡可以改變移行性復合運動的啟動和傳播。此外，Cajal腸間質細胞也參與腸動力的控制。它們作為起搏器、腸動力協調器和神經元調節器發揮作用。研究發現，SIBO的發生與Cajal腸間質細胞的密度降低有關。此外，這種變化也與炎癥有關，IL-1β等促炎細胞因子增加。因此，SIBO與炎癥之間也存在聯系。
腸道菌群也會影響腸道神經內分泌系統。5-羥色胺是參與這種相互作用的微生物的主要產物，它是腸動力的關鍵神經遞質。5-羥色胺會刺激迷走神經傳入，以調節胃腸道收縮。總之，不健康的腸道菌群可通過腸道神經系統和腸腦軸信號導致胃動力的改變，進而導致腸道轉運功能障礙。
消化間期移行性復合運動的完全缺乏或幾乎完全缺乏是小腸細菌過度生長的一個特征，這導致腸道蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長和過度發酵，以及所有相關癥狀，比如腹脹，便秘或腸道菌群失調。腸動力障礙可以說是導致SIBO發生的所有功能障礙的主要原因。因此，這也是SIBO復發的主要原因。
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