NICU病原菌分布情況及對抗菌藥物敏感率
醫院感染，即醫院內獲得性感染，是指患者在入院時不存在感染亦不在發病潛伏期，48h后出現的感染。隨著新生兒救治技術的發展，危重患兒的救治成功率不斷提高，包括NICU極低出生體重兒、超未成熟兒的成活率也逐漸提高，但NICU患兒病情重、孕周與體重低、免疫力低下、接受有創侵襲操作次數多，故出現病原菌感染風險高、發病兇猛，是導致新生兒尤其是早產兒、超未成熟兒死亡的重要原因；本文調查NICU病原菌分布、藥敏情況，為NICU院感防控措施的制定與感染性疾病的早期診治提供依據，結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2018年1月1日～2018年12月31日入住NICU1266位患兒病例和臨床微生物細菌培養和藥敏試驗報告。病例資料顯示94.79%患兒1200例來源于本院手術室、產房與產科病房，其中，包含超未成熟兒（出生體重小于1000 g）131例，胎齡大于28周的早產兒38例；5.21%患兒66例來源于外院與本院門診。
1.2標本采集
來自本院出生的患兒1200名，除外科、放棄等特殊情況外，均在入院時至48 h內采集胃液、皮膚拭子、血液標本做細菌培養，103名患兒175份陽性標本；入院48 h后患兒，其中氣管插管患兒拔管后氣管插管末端培養與置picc患兒拔管后picc末端培養及疑似感染患兒感染部位采樣培養，43名患兒129份陽性標本。
1.3研究方法
根據本院實驗室的標準操作規程對標本進行分離、培養。使用布魯克微生物質譜鑒定系統對菌株進行鑒定。根據菌種的不同，使用丹麥Biosense微生物生長動態監測系統和微生物快速藥敏監測系統進行藥敏試驗。
1.4統計分析
數據分析采用WHONET5.6版本軟件。
2結果
2.1標本送檢情況
2018年全年有1266名患兒入住NICU，1232人次送檢標本，標本送檢率94.79%；共送檢5771份，其中皮膚拭子1149份、胃液1119份、血液1632份、痰1028份、氣管插管末端202份、PICC管末端414份、其他標本227份。
2.2細菌分布情況
5771份標本分離出病原菌304株（檢出率6.13%），其中革蘭陰性菌155株，占51.16%；革蘭陽性菌129株，占42.57%；真菌19株，占6.27%。病原菌主要來自皮膚拭子96株（檢出率8.36%)、痰液86株（檢出率8.37%）、胃液67株（檢出率5.99%）、血液28株（檢出率2.08%）、氣管插管末端18株（檢出率8.91%）、其它部位9株。細菌種類中革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌(99株）、肺炎克雷伯菌（24株）為主，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌（48株）、糞腸球（26株）、溶血葡萄球菌（26株）、無乳鏈球菌（22株）為主，與本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌的報道稍有不同。入院時至48 h內和入院48h后細菌分布見表1。
2.3 NICU病原菌對抗菌藥物敏感率
大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌均對美洛培南、亞胺培南（泰能）非常敏感；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶比較敏感，對復方新諾明、環丙沙星、慶大霉素、頭孢吡肟有不同程度的耐藥。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷非常敏感，對頭孢類抗菌藥物比較敏感，但對青霉素類藥物耐藥。見表2。
表2主要革蘭氏陽性球菌對抗菌藥物的敏感性[n（%）]
3討論
表1顯示的是入院時至48h內與入院48h后細菌分布情況，為NICU制定院感防控措施提供了依據。
皮膚拭子96株、胃液67株，可見加強基礎護理，特別是新入院患兒的皮膚護理很重要，次日晨護時，早產兒、超未成熟兒用無菌紗布塊蘸溫滅菌水在床旁擦拭其頭面部及全身，足月兒淋浴，保持患兒全身皮膚清潔；其次，對于羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、窒息患兒洗胃、吸痰有其必要性；再次，加強患兒周圍的物表清潔消毒工作以清除感染源；同時還需提高醫護人員手衛生依從性；加強隔離措施，如本院出生患兒與外院轉入患兒相對隔離、超未成熟兒及時入暖箱、微生物培養陽性患兒與多重耐藥菌患兒及時掛接觸隔離標識與單間隔離或屏風床旁隔離，隔離患兒專人護理等；重視病史的采集，詢問患兒母親有無感冒、發熱、腹瀉等病史，提高警惕，防止母乳喂養或袋鼠抱時交叉感染；多項措施齊頭并進防止致病微生物的傳播。
痰液86株、氣管插管末端18株、血液16株，病原菌以革蘭氏陽性菌為主，與NICU有報道LBWI呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主不同,多重耐藥菌檢出率也高,防止發生MDRO感染部位主要以呼吸道感染及血流感染為主的情況，住院時間久的患兒需做好呼吸道的管理與血液循環系統的管理，明確病原體,合理使用抗菌藥物,以有效預防NICU LBWI感染和耐藥菌蔓延。首先，洗胃、吸痰、配奶、配藥、PICC、臍動靜脈、留置針穿刺等操作必須嚴格無菌；其次，嚴格遵守NICU醫院感染目標監測操作流程，每日評估拔管指征，爭取盡早拔管，防止發生院感。
新生兒免疫力低下，極低出生體重兒、超未成熟兒各臟器發育不成熟，免疫力更加低下，發生院感的風險更高。了解了NICU患兒病原菌分布與藥敏情況，為NICU新生兒抗菌藥物經驗性預防使用提供了依據，與童文輝報道的分早產兒與足月兒、新生兒不同階段早發感染、晚發感染四種情況進行抗菌藥物經驗性預防使用一致,同時根據藥敏結果表2表3快速合理使用有效抗生素，杜絕不合理的長期、聯合使用抗菌藥物等，以盡可能降低院感發生率。
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